以快速轉頭法治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈

2008年地方醫學會口頭報告– 「以快速轉頭法治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈」

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以快速轉頭法治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈
(Management of Horizontal Canal BPPV by Rapid Head Rotation )

                                                                                                                        耳鼻喉科 葉大偉 醫師

水平半規管良性陣發性位置性眩暈(HC-BPPV)之症狀為病患仰臥時，分別作向左、向右轉頭檢查會出現眩暈和眼振。眼振方向和轉頭方向相同，稱為向地型眼振(geotrophic nystagmus)，其耳石位置在水平半規管的後臂；眼振方向和轉頭方向相反，稱為逆地型眼振(apogeotrophic nystagmus)，其耳石位置可能位於水平半規管的前臂、頂帽之管側和囊側這3處。
故HC-BPPV可初分為管耳石型水平半規管BPPV(canalith, HC-BPPV)和頂帽沉石型水平半規管BPPV(cupulolith, HC-BPPV)，本科均採持續姿勢法(forced prolonged position maneuver, FPP)即側躺眼振較弱側12小時。治療兩天後回診追蹤，管耳石型(Can)病患不再出現geotrophic nystagmus症狀完全緩解，乃因耳石已隨重力方向通過非壺腹端之開口進入橢圓囊。頂帽沉石型(Cup)則依眼振是否由逆地型轉為向地型再分類為頂帽之半規管側(Cup-C)和橢圓囊側(Cup-U)。若症狀緩解不再有眼振出現，則診斷為Cup-U，乃因耳石由原附著之頂帽囊側亦隨重力方向返回橢圓囊。若是眼振方向由原來之逆地型轉為向地型則診斷為Cup-C，意謂耳石由頂帽之半規管側漂流至水平半規管之後臂而轉為Can，則須再乙次FPP躺向另側(此時亦為眼振較弱側)讓耳石由非壺腹端之開口進入橢圓囊。

雖然FPP是一有效治療HC-BPPV的方法，但也有其缺點。對於因故無法久臥同一側12小時之病患(如夜半定得起身如廁、或得變換睡姿者)，其治療順從性不佳，且FPP其效果也較為緩慢。快速轉頭法(Rapid Head Rotation)則無上述缺點，可當場看出療效。對於管耳石型(HC-Can)，可讓其躺向眼振較強之患側而後快速轉頭180度向健側，耳石遂因物理慣性經非壺腹端之開口被甩入橢圓囊。對於頂帽沉石型(HC-Cup)，可讓其躺向眼振較弱側而後快速轉頭180度向眼振較強側。Cup-U之耳石會從原附著之cupula處脫落進入在旁的橢圓囊，眩暈症狀當場解除。至於Cup-C之耳石則會從原附著之cupula處脫落漂進入水平半規管之後臂而轉為HC-Can，臨床上可見眼振由逆地型轉為向地型。依前述治療HC-Can之原則，再施以乙次同方向之快速轉頭法(此時為眼振較強之患側快速轉頭180度向健側)讓耳石經非壺腹端之開口進入橢圓囊。

對於一般常規通用FPP治療無效之HC-BPPV病患，吾人可採更積極之快速轉頭法解決病患之眩暈症狀，惟須注意頸部有病變之病患則不適用。另對於不易判斷正確患側之HC-BPPV，經左右不同方向快速轉頭法後可出現更有參考價值之新的眼振，再佐以Edwald’s Law 來推測最有可能之正確病灶位置予以治療。