2009年地方醫學會口頭報告–「方向變換性逆地型眼振的可能機轉」

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方向變換性逆地型眼振之可能機轉
Possible Mechanism of Direction-Changing Apogeotropic Nystagmus
葉大偉
署立新竹醫院耳鼻喉科

目的：頂帽沉石型水平半規管BPPV(cupulolith, HC-BPPV)病患之眼振方向和轉頭方向相反，稱為逆地型眼振(apogeotrophic nystagmus)。以快速轉頭法治療後若轉為向地型眼振(geotrophic nystagmus)則可推測為管側頂帽沉石型（Cup-C），
若症狀當場緩解head roll test 亦無眼振則可推測為囊側頂帽沉石型（Cup-U）。本文探討若快速轉頭後出現方向變換性逆地型眼振（direction-changing apogeotropic nystagmus）時，如何思辯推理可能之Cup-U患耳應為何側？

方法：回顧本院自96年3月至97年3月一年間，經身體檢查、神經耳科檢查、Dix-Hallpike maneuver、head roll test確定診斷HC-BPPV有41例。其中管耳石型水平半規管（HC-Can）佔24例，頂帽沉石型水平半規管（HC-Cup）佔17例。對於HC-BPPV疾病之治療本科初步均採較溫和之持續姿勢法(forced prolonged position maneuver, FPP) and/or barbecue maneuver，至於治療無效或順從性不佳者，則採較激烈之快速轉頭法。

結果： 17例HC-Cup中有7例須採快速轉頭法治療，3例眼振轉為向地型眼振可推測為Cup-C，3例眼振當場消失可推測為 Cup-U，1例則出現難以解釋之方向變換性逆地型眼振（由原本之左耳較強側轉為右耳較強側），致初步無法判定可能之耳患側。重覆快速轉頭法治療並留觀一小時後以head roll test追蹤則無眼振出現，故此例仍暫歸類為Cup-U。病患2日後回診追蹤head roll test沒有出現眼振、Dix-Hallpike test右耳出現counterclockwise nystagmus故診斷為右耳PC-BPPV，施以Epley maneuver治療並於2日、4週後回診追蹤檢查均無眼振亦無抱怨眩暈。因為病患後來出現之PC-BPPV為右耳，吾人可臆測其最初之Cup-U亦可能為右耳。起初頂帽沉石因呈attached phase，於head roll test左躺時內淋巴向壺腹流動（ampullopetal），依Ewald’s second law解釋會出現較強眼振。快速轉頭治療後頂帽沉石由attached phase 轉為detached phase，於head roll test右躺時餘留耳石會壓在頂帽上造成較強刺激出現較強眼振。綜觀此病患眼振變化過程呈方向變換性逆地型眼振型態，上述說明可解釋每一階段眼振變化型態的可能機轉。

結論：HC-BPPV有時不易判斷何側為患耳，故無法正確治療。愈了解眼振變化之致病機轉，愈能合理推導出最可能之患側以提高治療成功率。方向變換性逆地型眼振因屬罕見，特此提出以供參考。