咽喉異常感症

「咽喉異常感症（globus pharyngitis）」的病患在耳鼻喉科門診很常抱怨諸如卡卡的、熱熱的、脹脹的、辣辣的、粗粗的、壓迫感、燒灼感、粘液感、異物感、好像有什麼東西塞住、有時候又好像有隻蟲在爬…，更多時候是此類病患本身也說不清楚到底是怎麼樣的不舒服？

此症最常見的病因是「胃食道逆流疾病（gastroesophageal reflux disease, GERD）」，
但要精確診斷胃食道逆流則須24小時食道pH值監測計、上消化道內視檢、食道攝影、腹部超音波…等醫療檢查。以上所列儀器均無法在耳鼻喉科診間使用，故第一線的耳鼻喉科醫師必須在診間熟練地以「問診」、「身體檢查」及「軟式纖維鼻咽內視鏡檢」找出所有可能的原因，並機警地篩檢出亟須進一步轉診之病患才是。

1)問診：對於發生於老年人、幼童之咽喉異常感症，或者是在飯後突然抱怨咽喉異常感則須先考 慮異物梗塞之可能。至於症狀未滿2週者，則可考慮是單純的上呼吸道感染發炎病程之末期。

2)身體檢查：超過2週以上甚至數月、數年之久的病患則要考慮所有可能的耳鼻喉科疾病之可能。

a）鼻涕倒流：於後鼻孔處、鼻咽、口咽、下咽部可見清徹或混濁之分泌物。

b）慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎：由於這些鼻病可能引發鼻涕倒流刺激咽部，也因鼻塞症狀以致病患得長期張口呼吸，這些都會造成咽喉粘膜的充血發炎。

c）口咽病變：病患可能因反覆感冒、工作環境不佳、本身煙酒習性等因素而致咽部粘膜發炎產生分泌物，又因此而作出吞口水動作想減輕不適感，反而使咽喉更為乾澀成了一個惡性循環，此是為慢性咽炎之成因表現。其它如懸壅垂過長、腭扁桃或舌扁桃肥厚、口舌部潰瘍和相關部位之腫瘤。

d）下咽部位：如會厭部位之發炎、囊腫或腫瘤性病變，只要是吞嚥動作可能牽扯到的會厭谿、會厭軟骨有異常肥厚、過長或過硬都可能造成異物感。

e）喉部病變：舉凡聲帶結節、息肉、白斑、肉芽組織增生…等發炎性病變，老年性喉部功能退化、萎縮性聲帶炎等退化性病變，喉部痙攣、聲聲麻痺 等功能性病變，或其他的腫瘤性病變等。

f）慢性回流性喉炎：此症甚至常見於正常健康人，最常見的症狀是清喉嚨的動作、次為喉部不適感和沙啞。另可能伴有咳嗽、吞嚥疼痛、多痰、咽喉異常感等。

g）胃食道逆流疾病：可說是咽喉異常感症最常見的病因，兩個主要症狀為酸逆流（acid regurgitation）火燒心（heart burn），其他尚有咳嗽、喉嚨疼痛、沙啞、口臭、耳部或頸部疼痛、味覺喪失等。

h）食道病變：舉凡食道發炎、憩室、弛緩不全、痙攣或各種可能食道疾病均會導致咽喉異物感。

i）頭頸部骨頭病變：如顳骨莖突過長症（Eagle's syndrome）會刺激到舌咽神經， 頸椎變形刺激到交感神經或直接對軟組織的壓迫發炎都會產生異物感。

j）頸部：包括甲狀腺各種疾病異常都可能和異物感有關，臨床上也遇過甲狀腺手術後因聲帶麻痺導致的異物感。另外頸部肌內僵硬、肥厚，或其他頸部腫瘤等。

k）全身病因可分貧血（特別是缺鐵性貧血）、內分泌失調和自律神經失調這三大部份。其中中年女性特別要注意貧血和內分泌失調的可能性。

l）心理因素：如生活緊張、恐懼不安或親友因罹患癌症致自身產生「癌症恐懼」（cancer phobia）等都屬心理因素。

初步治療特定可能疾病（含藥物治療、局部治療、手術治療等）

a) 鼻涕倒流：視分泌物成份之清濁，給予適當抗組織胺、化痰劑、類固醇、抗生素減輕鼻涕倒流的症狀。

b) 慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎可分別施予鼻雷射手術、下鼻甲切除術、功能性內視鏡鼻竇手術可解決病灶。

c)慢性肥厚性扁桃腺炎或舌扁桃腫大者可給予短期類固醇、抗組織胺藥物以消除腫脹，有膿樣分泌物則須給予抗生素，藥物治療效果不良或考慮腫瘤病變則予以手術治療。懸壅垂過長者給予口服鎮定劑保守治療，或積極手術治療。

d）會厭囊腫可給予類固醇、消腫劑口服藥物治療，若治療無效或考慮腫瘤病變則施以外科手術。

e）喉部病變可給予化痰劑以減少分泌物滯留，防止黏附於喉部，若治療無效或考慮腫瘤病變則施以外科手術。

f）慢性回流性喉炎經由病史問診和身體檢查初步臆斷後，可藉可攜帶式24小時雙探頭胃酸監測儀確定診斷。有50%病患可依循「抗胃酸逆流指示」（戒煙，減少喝酒、咖啡、茶、巧克力、高脂肪食物、油炸食物、辣的食物，飯後勿馬上躺下，餐後3至4小時後才睡覺，勿食過飽、腰部忌緊身衣物，肥胖者宜減重）後使得症狀消除，可見教育病患之重要性亦是成功治療此症之關鍵所在。另25%病患除「抗胃酸逆流指示」外尚須加入H2抑制劑藥物，最後之25%則須更強之制酸劑如氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）。

g）亦有謂對疑似胃食道逆流或咽喉逆流者除基本的「抗胃酸逆流指示」調整生活飲食作息外，再給予三合一藥物治療（第一線制酸劑、黏膜保護劑加胃腸蠕動劑）。

h）針對特定食道疾病予以內科或外科手術療法。

i）顳骨莖突過長症可由外科手術治療解除相關症狀。

j）針對甲狀腺各種疾病完成治療後可解除相關症狀。頸部肌肉僵硬、肥厚可給予非類固醇抗發炎劑及肌肉鬆弛劑。

k）治療咽療異常感最忌病患病史未陳述完畢即遽下心理因素為其病因，應耐心聽完病患對自身病史的描述，排除上述各種器官性疾病之可能後方才考慮心理因素。


嘗試療法（specific therapeutic trial）的觀念
經由身體檢查診斷出上述特定疾病並治療完成後，並未能一定消除咽喉異常感，原因在於所發現的病灶不一定是造成咽喉異常感的原因。若咽喉異常感持續存在則需再積極尋找其他可能病因再試著給予不同的治療，此即「嘗試療法」的精神所在。舉「抗胃酸逆流嘗試療法」為例，此法包括1）循「抗胃酸逆流指示」以改善生活習慣。2）三合一口服藥物。

耳鼻喉科醫師可說是最容易在診間接觸到咽喉異常感症這類病患的第一線臨床醫師，胃食道逆流疾病又是咽喉異常感病症最常見的病因。4週的「抗胃酸逆流嘗試療法」後仍無法解除症或效果不佳時，方才是第一線耳鼻喉科醫師考慮將病患轉診至腸胃科專科醫師處安排上消化道內視鏡檢或其它相關儀器檢查的時機。