【「嘴巴破」的可能疾病】

註：本文特別感謝署立新竹醫院小兒科唐瑄伶主治醫師提供相關資料。
在耳鼻喉門診裡常遇到這類病患，老老少少各個階層都有。雖然只是小小的嘴破，卻也會造成病患不小的困擾；同樣地，也別輕忽這看似無礙的嘴破，裡頭也是有好些需謹慎地鑑別診斷 的疾病的。以下就是耳鼻喉門診幾個常見的嘴破疾病介紹，依致病病毒種類簡易區分則有水痘病毒感染引起的水痘，腸病毒感染引起的「手足口症」（hand-foot-mouth disease）和「咽峽炎」（herpangina），單純皰疱疹病毒
（Herpes simplex virus, HSV）感染引起的「原發性疱疹牙齦口腔炎」（primary herpetic gingivostomatitis）、「疱疹性咽喉扁桃腺炎」（herpetic pharyngotosillitis）、「復發性疱疹唇炎」（recurrent herpetic labialis），還有則是和病毒感染無關的「復發性口腔潰瘍」。以下為各項病病介紹。

◎「水痘」： 病原體為水痘。要診斷出水痘的挑戰度並不高，因水痘有一特色即在同一時間可以看到在同一部位有不同皮膚疹（紅斑、丘疹、水泡、膿泡等）的表現。患者會抱怨有搔癢感但不會疼痛，皮膚疹多集中在軀幹，到肩部、臉部乃至四肢都有。

◎腸病毒感染引起的「手足口症」和「咽峽炎」

腸病毒是一群病毒的總稱，其中包括23型A型克沙奇病毒、6型B型克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型伊科(echo)病毒與最後發現的第68到71型腸病毒，一共有六十幾種腸病毒，屬RNA病毒，感染可發生於任何年紀，但多發生於嬰幼兒及較小的孩童。好發於夏季及早秋，若居住環境擁擠及衛生情況不好會加速病毒的傳播。腸病毒可以經由腸胃道或呼吸道傳染，其傳染力始於發病之前幾天，在喉嚨與糞便都有病毒存在，而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言，在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭之中有很高的傳染率，在流行期甚至可以由汙水中分離出病毒。根據國內對於腸病毒71型的經驗，它在呼吸道的濃度較高，可能是以呼吸道傳染為主要途徑。以下討論二種疾病。

1)「手足口症」： 病原體為腸病毒群中的 A、 B 族克沙奇病毒（ A4、 A5、A9、A10、A16；B2、B5 ）較常見，駭人的腸病毒71型則少見。故名司義，其皮膚疹分布在口腔粘膜、手腳之末端，會有微癢或痛之感，甚至常因口腔潰瘍而無法進食。臨床症狀為斑狀丘疹，在手腳會起疹子及水泡、食慾缺乏、輕微發燒及鼻炎。在口腔內症狀與咽峽炎相似，但不止局限於口腔後部的區域，病灶的數目1~30個，常位於頰黏膜、唇、舌，直徑2~7mm，大部分潰瘍會在一週內消失。

2)「咽峽炎」： 此症又名為「疱疹式咽峽炎」，事實上致病原和疱疹病毒無關，其病原體乃腸病毒群中的 A 族克沙奇病毒（type1 ～ 10、16、22 ）。潰瘍多在口腔後半部，不會有牙齦紅腫一碰即流血的現象，且口腔不會有惡臭為其特色，恰恰和下述的疱疹性齒齦口腔炎相反，可作為快速鑑別診斷，門診醫師可直言「咽峽炎」即可，避免造成家屬恐慌。否則病名即謂之是「疱疹」式、但其實直正致病之病毒卻又是「腸病毒」常引來無謂的紛爭解釋。
至於腸病毒的治療則以症狀治療為主，給予解熱劑或局部麻醉劑即可。

◎單純皰疱疹病毒感染引起的「原發性疱疹牙齦口腔炎」、「疱疹性咽喉扁桃腺炎」、「復發性疱疹唇炎」
單純皰疱疹病毒（Herpes simplex virus, HSV）為DNA病毒，HSV-1主要藉直接接觸受感染的唾液及口周圍的病灶而傳播，可存在於口腔、顏面及眼睛等腰部以上的區域。HSV-2存在於生殖區域，藉性交而傳播，主要影響生殖器及腰部以下的皮膚。感染HSV-1後，會得四種疾病–「原發性疱疹牙齦口腔炎」、「疱疹性咽喉扁桃腺炎」、「復發性疱疹唇炎」、「疱疹性指頭炎」。以下介紹和口腔患位相關之三種疾病。

1）「原發性疱疹牙齦口腔炎」： 潰瘍多在口腔前半部，牙齦紅腫一碰即流血的現象很常見，且口腔常有惡息味是其特色。為第一次接觸HSV-1的感染，好發於年輕人、小孩及嬰兒，其傳染性很高，通常經由直接接觸受感染病灶或唾液而傳播，潛伏期約3~9天。好發部位為嘴唇、牙齦、舌頭及頰黏膜等處｡開始時為多個小小黃色的水泡，之後水泡破掉形成潰瘍，有時會聯合成一較大且外型不規則的潰瘍，潰瘍外圍紅暈約7~14天後自然痊癒。有時會伴隨全身性症狀如發燒、疼痛和局部淋巴腺腫大等現象｡另若病童有異位性皮膚炎者，須格外注意可會併發「疱疹性濕疹」致細菌性感染，報告中有 1 ～ 9% 的死亡率。

2）「疱疹性咽喉扁桃腺炎」：同為第一次接觸HSV-1的感染，初始症狀為發燒、喉嚨痛、頭痛等症狀。之後有數個小水泡位於扁桃腺及後咽區，很快就會破裂形成數個小潰瘍，這些小潰瘍往往會聯合形成一較大潰瘍，其上會覆蓋著灰黃色的組織分泌液。

3）「復發性疱疹唇炎」：此症以成年人居多，復發部位多於嘴唇周圍，原因不明但與下列因素有關：外傷、系統性疾病、月經、懷孕、過量紫外線照射等，其中過量照射紫外線為較確定因子。臨床症狀一開始為皮膚有灼熱、刺痛及緊繃的感覺，之後出現一群小水泡，通常會在兩天內破掉形成潰瘍，其上會有咖啡色的硬痂形成覆蓋，在7~10天內痊癒。

單純皰疱疹病毒的治療主要是支持性、症狀性治療，如疼痛就給予止痛藥或是請病人含漱0.5~1%的局部麻醉劑。另外對於免疫功能有障礙或不全的病人或較嚴重的病人可以考慮使用抗病毒藥物，如acyclovir。復發性疱疹性唇炎可使用acyclovir軟膏，但一定要在水泡形成前塗抹才有成效，亦即請病人感覺灼熱、刺痛等皮膚感覺異常前塗抹藥膏。Acyclovir的藥物作用在於中止病毒的複製，要殺死病毒尚需依靠宿主的免疫功能。

◎復發性口腔潰瘍：無特殊病原體。不少病患有此經驗，在口腔、軟硬顎或唇部出現大小不一、微痛的黃白色凹陷。 若不去特別治療的話，有時甚至拖至 2 星期才自癒。此症通常會不定期地復發，初期會有自覺性的微痛或灼熱 感，但又不致嚴重如單純庖疹般出現全身性不適感。不少病患甚至「久病成良醫」，能夠預知自已可能明後天會在那個部位出現病變。先是出現一紅色丘疹，而後表皮會腐蝕然後產生潰瘍。接著此潰瘍會漸漸擴大，疼痛加劇，病患開始抱怨影響其進食、睡眠、情緒和說話等。 經過 7～ 10 天後，潰瘍會慢慢癒合，不會留下任何疤痕，受傷的粘膜完好如初。 究此病發生的原因，在門診常見到如學生遇到考試、生意人週轉頭寸時或個性緊張的老人家等發作此症，可見病患在緊張、壓力或焦慮時容易發作。也常見有家族傾向，一家老少相偕就診，女性病患亦可見和生理週期有關者。至於常被病患詢問是否和維他命缺乏有關？蓋現今社會 富裕，民眾甚至往往營養過剩，故維他命缺乏論調較難自圓其說。至今咸認應以精神壓力等因素導致免疫功能改變，而產生自體免疫病變來解釋。