【slidecast實作–transition of apogeotrophic nystamgus to geotrophic nystagmus after head roll test】

transition of apogeotrophic nystamgus to geotrophic nystagmus after head roll test

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Slide 1：
除非是對病患施以予激烈的快速轉頭，HC-BPPV的病例絕少在一次診間僅僅接受溫和的head roll test 檢查即會先後被觀察到出現逆地型眼振(apogeotrophic nystagmus)、向地型眼振(geotrophic nystagmus)。
本次報告即希望經由此一罕見病例，探討可能之致病機轉和造成病灶之耳石的可能位置。

Slide 2：
這是一位37歲女性，主訴兩週來躺臥動作和床上左右翻身時會有短暫眩暈感，病患沒有描述躺那側時會有較強或較長的眩暈感，因已在外求診口服止暈藥仍無效故至本科就診，經由簡單病史吾人可猜測可能此乃BPPV。

1st head roll test：先是向右側時可見逆地型眼振時間長達1分30秒，接著讓病患躺向左側可見仍是逆地型眼振惟時間較短僅25秒，且病患亦可自述躺右側之眩暈不適感較強烈。至此，吾人可初步臆測此例為頂帽沉石型水平半規管BPPV(cupulolith, HC-BPPV)，可能為左耳之管側頂帽沉石型水平半規管BPPV (Cup-C)或右耳之囊側頂帽沉石型水平半規管BPPV (Cup-U)。

2nd head roll test：因為HC-BPPV之眼掁較不會出現疲乏現象，5分鐘後再給病患作第二次head roll test時，預期希望仍可觀察到先前的逆地型眼振。不料，第二次的head roll test讓病患頭轉向左側出現的是向地型眼振，且讓病患頭回正時可觀察到較弱之向右眼振。此時由於病患因眩暈嘔心不適感不願接受向右檢查，故無法得知是否向右轉時仍會出現向地型眼振。但至此吾人已可臆測病灶可能由cupulolithiasis 轉為canalithiasis了。因為canalithiasis的病例在轉向患耳出現較強烈的向地眼掁後，當在回正supine position有時是可觀察到向另側之較弱眼振的，故可推測此時病灶已轉為是左耳之管耳石型水平半規管BPPV(canalith, HC-BPPV)了。

3rd head roll test：10分鐘後為求確定final diagnosis，於是說服病患配合檢查再施予第三次head roll test，出現典型之向地型眼振且左側為較強側。於是囑病患回家躺向眼掁較弱之右側12小時（此即持續姿勢法 forced prolonged position , FPP），兩日後病患回診追蹤不再出現眼振亦無抱怨眩暈感了，一個月後回診病患無眼掁也沒有眩暈。

Slide 3：
我們推測病患可能是左耳的Cup-C 或者是耳石病灶位於左耳水平半規管前臂之HC-Can，此二者在頭向右側轉時皆會出現逆地型眼振且較強烈，而在頭轉向左側時出現不尋常的只有25秒的短暫逆地型眼振時，是否就已意謂著它是較可能是屬otolith位於左耳水平半規管前臂之HC-Can（因為一般說來HC-Can 的眼振時間較HC-Cup為短），當然也有可能它仍屬左耳的Cup-C只不過耳石附著不那麼粘緊才會在第一次head roll test 向左側時即已脫落到半規管的淋巴液內了。

Slide 4：
所以當在作第三次head roll test向左側時內淋巴液流動方向是向著utricle(即ampullopetally)故出現向地型眼振且較強烈，向右側時內淋巴液流動方向是離開utricle(即ampullofugally)故出現向地型眼振且較弱。

Slide 5：
至於治療方法就如一般治療左耳HC-Can，讓病患右躺12小時可見耳石因重力自行漂回utricle處。所以回顧此例病史、三次head roll test和最終經由FPP成功治療整個過程看來，診斷應屬耳石病灶位於左耳水平半規管前臂之HC-Can最為可能，但也不排除是耳石粘著不那麼緊實之左耳Cup-C。不管為何？此二者之治療方式完全相同。在單一次耳鼻喉門診，僅由溫和的head roll test即可讓眼振由逆地型轉為向地型的病例極為罕見，故在此提出報告。