耳石症的診斷與治療 (頭暈讀書會 2019年10月19日 台南文創園區)

大學同窗王博仁醫師 (活水神經內科診所院長、台灣頭痛學會理事長) 主辨的頭暈讀書會，邀約講場「 Diagnosis and Treatment of All Subtypes of BPPV」 。行前在家的錄影和會後補全內容，用screencastify 錄影程式解說 powerpoint 蠻有趣的。

單側耳鳴的期待與意外

颱風天，閒著也是閒著，整理九月門診所得。

就像眩暈問診讓人呵欠連連，只有看到眼掁才會甦醒；耳鳴問診不遑多
讓，可問診到單側心搏性耳鳴元氣就來了。

一週內兩例右耳心搏性單邊耳鳴，依臨床檢查三部曲：聽力檢查
(audiometry)、頸動脈超音波(carotid duplex)、電腦斷層血管攝影
(CTA)，一例硬腦膜動靜脈廔管(dural AVF)，一例動脈瘤(aneurysm)
均轉至神經外科後續治療。

動脈瘤

BPPV：Dx & Tx(耳石症的診斷與治療)

「中華醫學會105年 聯合學術研討會」 專家的私房菜–眩暈2016
題目：BPPV：Dx & Tx(耳石症的診斷與治療)
時間：105年6月18日(週六)15:50~16:30
地點：台北國際會議中心3樓南軒(台北市信義路五段1號)
講者：葉大偉 醫師

20160618葉大偉 bppv的診斷與治療slideshare final from David Yeh

20151107全國醫學會_突發性聽障併持續性向地性方向變化位置性眼振–病例報告

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突發性聽障併持續性向地性方向變化位置性眼振–病例報告

Sudden Deafness with Persistent Geotrophic DCPN(Direction-changing Positional Nystagmus)- Case Report

台大醫院新竹分院耳鼻喉部 葉大偉 醫師

 本部今年5月經歷一位65歲女性病患，自訴一個月前經它院診斷為右耳突發性聽障，MRI已排除耳蝸後病變。因head roll test呈向地型眼振故被診斷為canalithiasis of HC-BPPV，雖經多次FPP(Forced Prolonged Position)、barbecue maneuver仍持續眩暈故至本院就診。當日head roll test向右側躺呈向地型眼振，長達8分鐘；左側躺呈較弱向地型眼振，惟45秒後病患難耐眩暈故中止檢查。臨床上，canalithiasis of HC-BPPV眼振長達8分鐘、FPP治療無效且眩暈持續乙月之久甚不合理；反之，以sudden deafness致light cupula呈persistent DCPN並佐以bow and lean test、quick lying down test和null point定位等輔助性檢查則可合理解釋此病患之各項臨床表現。Persistent DCPN臨床上甚為罕見，故此提出希望各位先進不吝指教。

slideboom+iSpring習作 -「如何提高HC-Cup患耳側之預測率？-病例報告」

如何提高HC-Cup患耳側之預測率？-病例報告

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對「稅改救台灣，全民站出來」活動說讚！

十 餘年每年年底都會寄送太極門賀卡問候親朋好友，然後等候著他們的迴響，那可真是一種享受。今年還未收到賀卡的親友們，請再等候些，可能師兄姊們都還在忙吧。



更多活動介紹影片鏈結

耳鼻喉科醫學會89屆學術演講會ー「耳科學之雲端計劃」

日期：2010年11月13日(週六)
時間：14:20~14:50
地點：台大醫院國際會議中心

耳科學之雲端計劃

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醫學影片分享–Principles Underlying Modern Medicine: Radiology and Beyond

說明：網路嵌入鏈結合法性是一模糊地帶，吾人態度傾向開放，除非原作者禁止轉貼。嵌入此教學影片恰可用於目前住院醫師教學引介。

【回顧2009，展望2010】

回顧2009年值得一書的有：

◎ 3月4日應新竹中學邀請12位不同行業人士分享各自崗位上的心得予學子們作升學選擇志願之參考。很意外的我既無傲人學經歷，亦無顯赫之專業成就卻被相關人士推選為醫師代表，分享「台灣醫師這一行」這個對我而言大得可以的題目。藉著部落格、YouTube、Slideshare等新興internet tools的運用，是我較其它醫師稍許具些知名度的原因吧，我這麼猜想著。

◎獲選商業雜誌票選百大良醫（新竹地區耳鼻喉科別）。雖說我也對所謂百大名醫的評選方式不以為然（相關文章可見黃威雄醫師網誌），但在門診會不時接收到病患、親戚的稱道，就當成是督促自己持續提昇的力道吧。

『耳鼻喉自診手冊』電子書

『耳鼻喉自診手冊』電子書

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說明：電子書中之目錄索引頁碼和內文章節不完全符合，乃舊版office檔經上傳轉檔
後些許誤差所致，惟不致影響閱讀。有興趣之讀者請自行至slideshare處下載
原始doc檔自行重造目錄頁碼。按文件框右下角處為「全螢幕展開功能」。

【Good TV 電視台–天旋地轉談眩轉】

vertigo from DrYeh on Vimeo.(上集:末梢性眩暈)

Untitled from DrYeh on Vimeo.(下集:中樞性眩暈)

多媒體影音部落格於神經耳科教學之應用

題目：多媒體影音部落格於神經耳科教學之應用
時間：2009年8月20日週四13:15~14:00
地點：署立新竹醫院6樓多媒體講堂
講者：署立新竹醫院耳鼻喉科主任 葉大偉 醫師

20091108全國醫學會–「多媒體影音部落格於神經耳科教學之應用」

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現今蔚為風潮之互動式部落格，已可提供傅統文字網頁之外更多樣之資訊。以下即是以Dr. David Yeh’s Blog(http://david-yeh.blogspot.com)為例，有YouTube螢幕錄影短片，DVD檔轉錄mpg檔、線上簡報播放檔（slideshare）、線上簡報自動語音嵌入播放檔（slidecast）

盧山謠寄盧侍御虛舟 李白（台語吟唱）

第一支HQ影片，還好ADSL下還蠻順暢的。



我本楚狂人 鳳歌笑孔丘

手持綠玉杖 朝別黃鶴樓

五嶽尋仙不辭遠 一生好入名山遊

【鼻咽癌圖譜】

鼻咽癌圖譜〔Word檔約3M，左鍵直接點閱或右鍵下載存檔後讀取。〕

slideshare亦提供播放文書檔如下，全螢幕下閱讀如同開啟word檔。

鼻咽癌圖譜

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【蜀道難 李白（台語吟唱）】

vimeo是最近看到的影片網站，比較不會塞車。但看來影片身形比例有些會拉長，我還不會調整。

蜀道難 from DrYeh on Vimeo.

原本預訂全家出遊，但因醫院評鑑故銷假。:-(

妻小南下遊劍湖，老爸居家吟唐詩。

YouTube則比例正確不會變形，但有時要等一陣子才上傳成功。

【「嘴巴破」的可能疾病】

註：本文特別感謝署立新竹醫院小兒科唐瑄伶主治醫師提供相關資料。
在耳鼻喉門診裡常遇到這類病患，老老少少各個階層都有。雖然只是小小的嘴破，卻也會造成病患不小的困擾；同樣地，也別輕忽這看似無礙的嘴破，裡頭也是有好些需謹慎地鑑別診斷 的疾病的。以下就是耳鼻喉門診幾個常見的嘴破疾病介紹，依致病病毒種類簡易區分則有水痘病毒感染引起的水痘，腸病毒感染引起的「手足口症」（hand-foot-mouth disease）和「咽峽炎」（herpangina），單純皰疱疹病毒

【以突發性聽力障礙為表現的聽神經瘤病例】

以突發性聽力障礙為表現的聽神經瘤病例 from David Yeh

病史：中年男性， 一年前以左側突發性聽力障礙（左耳 2K、 4K、 8K 處約 30db 聽力障礙）、輕微頭昏為最初症狀表現，經口服藥物治療後頭昏改善、聽力自覺部份改善，一年來仍有輕微兩側耳鳴（左耳稍稍明顯）但比起初期突發性聽障較為改善。近幾週來兩側耳鳴

【slidecast實作–transition of apogeotrophic nystamgus to geotrophic nystagmus after head roll test】

transition of apogeotrophic nystamgus to geotrophic nystagmus after head roll test

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Slide 1：
除非是對病患施以予激烈的快速轉頭，HC-BPPV的病例絕少在一次診間僅僅接受溫和的head roll test 檢查即會先後被觀察到出現逆地型眼振(apogeotrophic nystagmus)、向地型眼振(geotrophic nystagmus)。

【2008年1月17日於fm96.7環宇廣播電台「漫談眩暈」】

舊文重post–「漫談眩暈」

【令人聞之鼻酸的「鼻病包醫根治術」】

說明：舊文重post。原置於網頁之文章鏈結不到，故重置於blog。



【令人聞之鼻酸的「鼻病包醫根治術」】2000/02/20

在耳鼻喉醫師的門診裡頭，咳嗽、頭痛、眩暈、鼻塞…這些都是再普遍不過的症狀了，卻也因為其成因複雜而治療不易讓病患每對「根治」、「包醫」這些誇大不實的廣告趨之若騖，近兩年來在門診治療了不少「五分鐘鼻病根治術」後的病患，鼻黏膜沾連、

「家童鼻息已雷鳴」–打鼾與睡眠呼吸中止症候群

說明：舊文重post。原置於網頁之文章鏈結不到，故重置於blog。


【「家童鼻息已雷鳴」–打鼾與睡眠呼吸中止症候群】2004/08/02

「夜飲東坡醒復醉，歸來髣彿三更。家童鼻息已雷鳴。…」蘇東坡在『臨江仙』一詞生動的描繪出家童鼻息如雷的一景，真讓人有身歷其境之感。

2009年地方醫學會口頭報告–「方向變換性逆地型眼振的可能機轉」

2009年地方醫學會口頭報告–「方向變換性逆地型眼振的可能機轉」

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方向變換性逆地型眼振之可能機轉
Possible Mechanism of Direction-Changing Apogeotropic Nystagmus
葉大偉
署立新竹醫院耳鼻喉科

目的：頂帽沉石型水平半規管BPPV(cupulolith, HC-BPPV)病患之眼振方向和轉頭方向相反，稱為逆地型眼振(apogeotrophic nystagmus)。以快速轉頭法治療後若轉為向地型眼振(geotrophic nystagmus)則可推測為管側頂帽沉石型（Cup-C），

咽喉異常感症

「咽喉異常感症（globus pharyngitis）」的病患在耳鼻喉科門診很常抱怨諸如卡卡的、熱熱的、脹脹的、辣辣的、粗粗的、壓迫感、燒灼感、粘液感、異物感、好像有什麼東西塞住、有時候又好像有隻蟲在爬…，更多時候是此類病患本身也說不清楚到底是怎麼樣的不舒服？

此症最常見的病因是「胃食道逆流疾病（gastroesophageal reflux disease, GERD）」，

「吟唐詩，賀新年。 」– 夢遊天姥吟留別(台語吟版)

教師節，祝你生日快樂。

dear　JJ:

每年的教師節要寫給你的信，彷彿也成了自己一年來的回顧與展望。今晚颱風天人正在醫院內值班，看到電腦自己掛號名單上諾大的字寫著48，這才驚覺到自己要邁入50大關了啊！難怪家中兩個小鬼都要叫我『老 頭子』。:-) 離退伍擔任最資淺的第一年住院醫師至今恰恰滿20年了，真沒想到20年後的我居然得第一線值班，半夜夾魚刺、止鼻血、取耳異物…，「錢難賺、囝細漢」是也。

父親節值班日的咽喉異物（假牙）急診病例

先將照片上傳至picasa，再用連結網址方式讀取圖片但未成功？
只好再進入blogger撰寫時再上傳圖片方式就看得到圖片了。
奇怪？還是不太熟悉picasa網路相簿的使用，想再花些功夫時間了解之。

閒置多時的Olympus CAMEDIA C5050

↑第一次高鐵行（新竹–台北）及其它宿舍生活照試用閒置多時的 OlympusC5050拍攝。

其它照片集…

耳鼻喉異物圖譜

耳鼻喉異物圖譜

愛燦燦４ Ai sansan

啊～，要我怎麼說呢。愛燦燦…，1986年那一年我醫學院畢業。

耳鼻喉科醫師教育影片實作

以快速轉頭法治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈

「眼窩骨膜下膿瘍」– 駭人的鼻竇炎併發症

骨膜下膿瘍

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眼窩骨膜下膿瘍很少會出現在耳鼻喉科門診，是罕見的鼻科急症，其臨床表現多為眼球症狀（包括眼窩疼痛、眼球凸出、複視、眼球運動不良等）。再追問病史方知有些病患會有鼻竇炎過去史或接受過相關鼻竇內視鏡手術，因鼻竇解剖位置臨近眼窩所以造成鄰近部位之感染。

家書抵萬金:-)

整理電腦舊硬碟時，無意間看到此封舊信，當年的高中生(姪女、姪子)也都上大學，思敏甚至單身赴美留學了。時光飛逝，再賭此信感慨良多，也曾寄予家有青少年之友人分享之，多謂我語氣甚是誠懇，應是對眾多青年學子也受用吧。茲貼如下：


思敏吾姪：

叔叔用光碟拷貝機收錄了精選的十首曲子《精選集6.24》，希望你喜歡。Beatles的Hey Judy、

以快速轉頭法治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈

2008年地方醫學會口頭報告– 「以快速轉頭法治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈」

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以快速轉頭法治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈
(Management of Horizontal Canal BPPV by Rapid Head Rotation )

                                                                                                                        耳鼻喉科 葉大偉 醫師

水平半規管良性陣發性位置性眩暈(HC-BPPV)之症狀為病患仰臥時，分別作向左、向右轉頭檢查會出現眩暈和眼振。眼振方向和轉頭方向相同，稱為向地型眼振(geotrophic nystagmus)，其耳石位置在水平半規管的後臂；眼振方向和轉頭方向相反，稱為逆地型眼振(apogeotrophic nystagmus)，其耳石位置可能位於水平半規管的前臂、頂帽之管側和囊側這3處。

讓「良性陣發性頭位眩暈症」不藥而癒的「耳石復位術」

耳鼻喉科的神經耳科眩暈特別門診初診病患群裡，「良性陣發性頭位眩暈症」約佔了3成左右。此症顧名思義是一良性的、突發性的、和頭部位置改變有關的疾病，英文是 Benign Paroxysmal Positional Vertigo 簡稱BPPV。

吟唱唐詩--遣懷

老歌新post，可惜當初編檔為mpg2太大了，不好real play又找不到原始檔了。

楊宗緯-可惜不是你

超級星光大道20070420 楊宗緯-祝我生日快樂

第一次練習post youtube